TUBERCULOSIS

La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis
Es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis.
La especie más importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo.
Otras micobacterias como:
-Mycobacterium bovis
-Mycobacterium africanum
-Mycobacterium canetti
-Mycobacterium microti


Pueden causar también la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.
Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede también verse afectando:
-El sistema nervioso central
-El sistema linfático
-El aparato circulatorio
-El aparato genitourinario
-El aparato gastrointestinal
-Los huesos
-Las articulaciones
-La piel.

Los más frecuentes de la tuberculosis son:
-tos con flema(productiva) por más de 15 días a veces con sangre en el esputo
-Fiebre
-Sudoración nocturna
-Mareos momentáneos
-Escalofríos
-Pérdida de peso

Si la infección afecta a otros órganos por volverse sistémica, aparecen otros síntomas.
Por lo general, las personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis son sometidos a pruebas para descartar que estén infectados.
La resistencia microbiana a los antibióticos usados para el tratamiento de la tuberculosis se está volviendo un creciente problema en casos de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas.
La prevención de la tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunación, usualmente con BCG.

La tuberculosis se transmite por el aire, cuando el enfermo:
-Estornuda
-Tose
-Escupe
En 1999 la OMS cifró:
-3.689.833 los nuevos casos en el mundo
ü3,9 millones (62/100.000) son bacilíferos
üy 674.000 (11/100.000) están coinfectados con VIH
-8.500.000 los casos totales
Tasa global: 141/100.000 habitantes

Signos Pulmonares
-Se incluyen:
-La neumonía tuberculosa
-La pleuritis tuberculosa
Puede deberse a primoinfección o a reactivación, aunque la infección primaria suele cursar con pocos síntomas (paucisintomática).
La primoinfección se caracteriza por la formación del complejo primario de Ghon:
-Adenitis regional parahiliar
-Linfangitis
-Neumonitis
La clínica en la reactivación suele ser insidiosa, con febrícula y malestar general.
Es frecuente la sudoración nocturna y la pérdida de peso.
En cuanto a semiología pulmonar, suele haber tos persistente que se puede acompañar de esputos hemoptoicos (sanguinolientos).
La neumonía tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento.
Aparece generalmente en personas jóvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente.
El signo principal es un exudado en el espacio pleural.
Característicamente en este exudado se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada.
Asimismo el tipo celular predominante en el exudado son los linfocitos y las células mesoteliales son escasas.

Signos Extrapulmonares
Se incluyen:
-Tuberculosis meníngea
-Tuberculosis oftálmica
-Tuberculosis cardiovascular
-Tuberculosis del sistema nervioso central
-Tuberculosis genitourinaria-Tuberculosis osteoarticular

Tuberculosis meníngea
Forma de meningitis bacteriana causada por:
-Mycobacterium tuberculosis
-Mycobacterium bovis(raramente)
El organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base encefálica, y forma microgranulomas con posterior rotura.
El curso clínico tiende a ser subagudo, que progresa en días.
Los síntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca, déficits neurológicos

TIPOS DE TUBERCULOSIS
-Tuberculosis oftálmica: infección tuberculosa del ojo, principalmente del iris, cuerpos ciliares y coroides.
-Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazón, pericardio o vasos sanguíneos.
La pericarditis puede evolucionar a pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
-Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, médula espinal o meninges.
Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y más raramente por Mycobacterium bovis.
-Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina sin germen visible).
El acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser por vía sanguínea.
Puede ser causa de esterilidad por afectación de los epidídimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.

Tuberculosis osteoarticular
Tras una infección pulmonar el bacilo puede circular por el torrente sanguíneo hasta alojarse en algún hueso o articulación, se trataría así de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular.
También puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectación articular, aunque su frecuencia es baja.
Teóricamente, la infección puede originarse por una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no está documentada ninguna por esta vía.
En los años 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbón con resultados dispares.

Tuberculosis miliar
Forma de tuberculosis debida a la diseminación sanguínea del bacilo, afectando a distintos órganos.

Suele ocurrir en personas con grave alteración del sistema inmune.
Asimismo es más frecuente en ancianos.
Clínicamente puede cursar con inicio agudo o insidioso.
La sintomatología es dominada por fiebre y otros síntomas constitucionales.
Para su diagnóstico deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos:
-Esputo
-Orina
-Jugo gástrico
-Médula ósea

Transmisión
La transmisión de la tuberculosis sólo puede realizarse por personas que tengan activa la enfermedad.
La TBC se transmite a través de partículas expelidas por el paciente bacilíferos (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, etcétera.
Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalación de una sola de las bacterias puede causar una infección.
La probabilidad de una transmisión eficaz aumenta con el número de partículas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilación del área, la duración de la exposición y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis.
Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados
Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar entre
Otros riesgos incluyen aquellas áreas donde la TBC es frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutrición y SIDA, poblaciones étnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.
En los pacientes con SIDA la TBC, actúa como enfermedad oportunista (coinfección) fuertemente asociada.
También puede transmitirse por vía digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis.
La cadena de transmisión puede romperse si se aísla al enfermo con tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva
Después de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa y no-resistente dejan de ser contagiosos.
Si una persona llegase a quedar infectada, le tomará menos de 21 días a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la enfermedad a otros.

En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener síntomas comunes a otras enfermedades como lo son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, pérdida de peso, depresión, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoración purulenta por más de quince días debe estudiarse pues se considera un síntoma respiratorio.
En un 25% de los casos activos, la infección se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis.
Ello ocurre con más frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en niños.
Las infecciones Extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema linfático causando escrófula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott.
Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis Extrapulmonares no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.



Diagnóstico
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC Extrapulmonares).
Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular) han sido desarrollados, la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold estándar del diagnóstico de la TBC., especialmente en países con bajos recursos sanitarios.
La microscopía de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos.
El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos
Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.[11]

La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de Tuberculosis es la bacteriología (Baciloscopía y Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo.
En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como:
-Clínico
-Epidemiológico
-Diagnóstico por imágenes
-Inmunológico
-Anatopatológico
Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.

Baciloscopía de esputo
Consiste en un prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma un muestra de esputo (catarro),para ver que bacteria se encuentra presente.
Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse.

Tratamiento
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnóstico temprano (acudir inmediatamente al médico), pues es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento adecuado.
En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el médico pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rápidamente y se favorece la proliferación de bacilos resistentes a los medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis

Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del tratamiento, principalmente en los países desarrollados, llegando a ser uno de los índices que determinan el nivel sanitario de un país.
Los sanatorios se construían a gran altura, basándose en la teoría fisiológica de aumentar el flujo sanguíneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura.
Sin embargo, la evidencia de su eficacia resultó dudosa.

Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis

Se realizaron diversas técnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que consistía en hacer colapsar el pulmón para que permaneciera en reposo y así curara la enfermedad.
Procedimientos:
-Condrotomía de primera costilla
-Toracoplastias (amputación de un número de costillas para conseguir el colapso)
-Resecciones pulmonares
-Frenicectomía (sección del nervio frénico para paralizar el diafragma)
-Escalenotomía (sección del músculo escaleno)
-Pneumolisis extrapleural
-Neumotórax terapéutico: quizá el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado

Tratamiento farmacológico
En los años 70 con la introducción de la rifampicina (RAM) en la combinación, el tratamiento se acorta a 9 meses.
Dos hechos biológicos explican por qué la terapia combinada es más efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia.
El primero es que el tratamiento con una sola droga induce la selección de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad.
El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente.

Medidas preventivas

-La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables.
Evitando así, el efecto aerosol.
-Lavado de manos después de toser.
-Ventilación adecuada del lugar de residencia.
-Limpiar el domicilio con paños húmedos.
-Utilizar mascarilla en zonas comunes.
-Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
-Garantizar adherencia al tratamiento.
Vacunas
En muchos países se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en niños. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los años 1905 y 1921 Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta después de la Segunda Guerra Mundial.
La eficacia en la protección de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en niños menores de 4 años es grande, y está alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es más variable, estando entre el 0 y el 80%
RUTI es una vacuna terapéutica que se está desarrollando actualmente en la Unidad de Tuberculosis Experimental de Badalona (Cataluña) para disminuir el tratamiento de la infección tuberculosa latente de 9 a 1 mes de administración de isoniacida
La SO2 es una nueva vacuna experimental 50 veces mejor que la BCG.